同种异基因骨髓移植是目前治愈慢粒最有希望的疗法,为了提高骨髓移植的成功率,我们必须严格选择移植的适应症。
化疗的毒副作用
目前西医对治疗急慢性白血病及其它恶性肿瘤常规的进行化学药品口服或注射----化疗,实际是分子水平的细胞毒性化学治疗。化学药品进入患者体内,敌我不分,杀死癌细胞表现为治疗作用,杀灭正常组织细胞表现为毒性作用。初始化疗时,治疗作用大于毒副作用,表现为临床效果,但多次化疗后,肿瘤细胞对药品产生了明显的耐药性-简称抗药性,这时化疗药物对癌细胞的作用大大减弱,同时毒副作用远远大于治疗作用。临床表现阶段: 缓解--部分缓解--反弹----复发-----恶化。毒副作用:骨髓抑制,消化道溃疡(出血},皮肤粘膜损害,免疫功能降低,神经系统`心肌`肝脾`肺`等器官经常发生严重损害,甚至于死亡。
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无论是西医疗法,还是中医疗法,都非常重视精神心理因素在癌症防治中的重要作用。心理治疗可使人正确认识癌症,树立起与癌症斗争的信心,使人心胸开阔,情绪稳定,精神爽朗,能够辅助和帮助药物或其他疗法增强疗效,使症状得到缓解。 有些癌症、白血病患者一旦被确诊,便认为:“一切都完了”,精神防线崩溃了,消极等待死神的降临。俗话说:“哀莫大于心死”,这样的患者思想上不再有生存信念,常常过早地死去。
就目前来说,癌症患者的命运绝不是人们想象的那样悲观。本世纪60年代被认为不治之症的儿童急性淋巴细胞白血病,现在90%可缓解,50%可治愈。恶性淋巴瘤5年生存率可达80%以上。宫颈癌、食管癌、乳腺癌等只要早期发现,治愈率也可达90%以上。
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在小儿白血病的治疗中应重视支持治疗,积极预防感染,出血,及时纠正贫血,以取得较好的治疗效果。
1.纠正贫血:最有效的办法是尽快使白血病缓解,贫血严重者可输浓集红细胞成分。
2.控制出血:由于血小板减少引起的出血,可输浓集血小板悬液。由于弥散性血管内凝血所致的出血,应立即给予适当的抗凝治疗。鼻及牙龈出血可用填塞或明胶海绵局部止血,适当选用有效的止血药。
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小儿恶性肿瘤中以白血病的发病率最高。据调查,我国10岁以下小儿的白血病发生率为3/10万~4/10万,男多于女。任何年龄均可发病,新生儿亦不例外,但以学龄前期和学龄期儿童常见。90%以上为急性白血病,慢性白血病仅占3%~5%。
白血病的病因尚未完全明了,但是有关专家注意到了很多危险因素,究竟哪些孩子更容易得白血病呢?
首先,一些妈妈的不良习惯可能会导致孩子患病,如妈妈在怀孕期间每天吸10支烟以上,她的孩子患病率就比正常人增加50%,患急性淋巴细胞性白血病的危险增加一倍。 严重受电磁场影响的儿童有易患白血病的倾向。 如果家长长期接触化学药品,其子女患白血病的机会较大。如父母长期接触汽油、甲苯、煤油、农药等;尤其是在怀孕期间大量接触这些物质的妈妈,其孩子更易患病;哺乳期父母的不洁工作服直接接触婴儿,也会造成伤害。
近年来,有关白血病的报道频现报端,引起了广大读者的关注。由于白血病病情发展变化快、治疗难度大、死亡率高,以至于让人感到“谈白色变”。
根据流行病学的统计,中国白血病的自然发病率为3/10万~4/10万,并成增长趋势。导致城市白血病患者增多的罪魁祸首不排除家庭装修造成的污染。因为装修中常用的黏合剂、涂料、地板砖、夹板等材料会释放出甲醛、铅、苯等有毒物质,对人体的血液系统造成损害,抵抗力较弱的人就容易引发白血病。
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感染是白血病的主要并发症,也是导致死亡的主要原因之一,特别是在化疗、放疗后粒细胞缺乏将持续很长时间。在此期间,患者应该安置在无菌层流病房或经过消毒的单人病房。
G-GSF或GM-CSF可缩短粒细胞减少期,用于ALL。对于AML患者也可以应用。
加强无菌护理,注意口腔、皮肤及肛门周围的清洁卫生。
当发生感染时,如何治疗?
当出现感染征象时,必须仔细检查并进行细菌培养和药敏试验。用尽早开始经验性抗菌素治疗,待细菌阳性培养报告后,再调整用药。经验治疗的原则为联合应用广谱抗生素,静脉给药,首选抗革兰阴性杆菌药物如β内酰胺类加氨基糖苷类或氟喹诺酮类,病情危重者可用头孢菌素或强效的广谱青霉素等。如三天后症状无明显改善,应换用万古霉素。真菌感染可用三唑类抗真菌药或二性霉素B。病毒感染如带状疱疹可用阿昔洛韦和α-干扰素。
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慢性淋巴细胞白血病的疗效标准
1 完全缓解 外周血WBC ≤10xl09 ,淋巴细胞比们正常(或<40%) ,骨髓淋巴细胞比例正常(或<30 % )。临床症状消失。受累淋巴和肝脾回缩至正常。
2、部分缓解 外周血WBC、淋巴细胞数和骨髓中淋巴细胞数和骨髓中淋巴细胞比例降至治疗前50%以下,症状减轻,累及淋巴结、肝脾的区域树或和肿大体积比治疗前减少50%以上。
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慢性粒细胞白血病的疗效标准
1、完全缓解 临床:无贫血、 出血、感染及白雪病细胞浸润表现;血象:血红蛋白>100g/L,白细胞总数<10 × 109 ,分类无幼稚粒细胞,血小板100 ×l 0 9/L-400X10 9L;骨髓象:正常。
2 部分缓解 临床、血象、骨髓3 项中有一项或二项未达到完全缓解标准。
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