急性淋巴细胞白血病的免疫学分型

　　(一)急性淋巴细胞白血病按免疫标志分为非T细胞型和T细胞型。前者又可分为无标志性急淋(Null-ALL)普通型急淋(Common-ALL)、前B细胞型急淋(Pre-B-ALL)和B细胞型急淋(B-ALL)4个亚型;T细胞型又分为不成熟胸腺细胞型(immature T-ALL)，普通的胸腺细胞型(eommon T-ALL)和成熟胸腺细胞型(mature T-ALL)。见表5-3-1 和表5-3-2。

　　急性白血病唯一合理治疗方案

　　化疗是治疗急性白血病的最基本、最主要、甚至是唯一的方法。确诊为急性白血病后，首要的工作是在积极支持治疗的基础上，尽快开始联合化疗。第一个化疗方案称为诱导化疗，就是要迅速地尽可能多地杀死体内的白血病细胞，使白血病细胞的数量尽可能地少，如果没有达到完全缓解，还需进行再次的诱导化疗。

　　达到完全缓解后进行的进一步化疗，称为强化治疗。目前多主张要进行早期强化治疗，进行约4-6次强化治疗后一般要考虑造血干细胞移植。如果没有条件接受造血干细胞移植，可以采取巩固化疗，一般来说第一年大约每月化疗1次，第二年大约每两月化疗1次，第三年大约每三月化疗1次。但大多数急性白血病患者在诊断后的1-2年内复发。

　　大剂量柔红霉素治疗急性髓系白血病不良反应监测

　　AML治疗仍然以化疗为主，一般采用一种蒽环类药物联合阿糖胞苷(Ara-C)为基础的方案是成人AML诱导缓解治疗的基石，从开始至现在的四十年一直是世界上最广泛使用的诱导缓解方案。联合不同作用机制和毒性的药物可提高疗效，降低毒性。一定范围内药物剂量越大，白血病细胞杀灭也越多(量效比1：10)。其不良反应也越突出。本研究旨在观察大剂量柔红霉素治疗后患者的骨髓抑制、肺内感染、败血症及心脏毒性等不良反应的发生率。

　　M2及急性髓系白血病(AML)的治疗费用和疗程

　　M2在急性髓系白血病(AML)中有一定特殊性，主要就是这个类型的AML中一部分有特殊的遗传学和相应的分子生物学特征，也就是有t(8;21)的染色体改变和与此相对应的AML1/ETO融合基因形成，具有这个遗传学或分子生物学特征的M2，通常预后较好，先后多个中心的研究报道显示，通过缓解后足够强度的强化疗，长期无病生存率能达到40%多，接近于无关供者移植的长期无病生存率，因此有这样的观点认为这种类型的M2可以不首选异基因干细胞移植，而是以强化疗为主，如果一开始就难缓解或缓解后出现复发，再考虑选择异基因移植。但是，需要补充说明的是，这里提到的40%的化疗后长期无病生存率是有前提的，第一，这个数据主要是指有t(8;21)的染色体改变和与此相对应的AML1/ETO融合基因表达的M2，不包括其它有不良预后的M2，譬如有髓外侵润、不容易缓解的、有不良遗传学改变的;第二，这个数据是国外的，国内基本上是参考这个数据给病人交待预后，国内还没有得到大家认可的专门就M2化疗后长期生存率的多中心研究结果(一个单位的报道说服力不够)，血液学界内部应该都承认，国内的M2通过化疗获得长期生存率还达不到这个水平;第三，国外有这么高的长期生存率一方面和他们的医疗条件好、医疗水平高有关，还有一个很重要的原因是一定要有足够强度的强化疗，通常说的强化治疗是指4～6个疗程的大剂量阿糖胞苷(具体的上面已经提到)，这个剂量国内几乎不太可能达到，这是国内通过化疗达不到40%多的长期生存率很重要的原因。

　　砷剂治疗白血病案例分析

　　1.主诉及病史：

　　患者王XX，男，49岁，主因"诊为急性髓系白血病M2 1年半，复发11个月"收入院。

　　患者2010年2月体检时发现白细胞减少，WBC1.6×109/L，血红蛋白及血小板未见异常，2011年8月3日入住307医院，血常规：WBC73.77×109/L，Hb103g/L，Plt73×109/L，外周血见大量原始细胞，骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占79%，免疫组化：POX(100%);CE(19%);NSE(0%);NaF(0%)，免疫表型：cMPO：56.1%;CD33：98.8%;CD64：63.5%;CD117:37%;CD38:21.4%，融合基因：AML-ETO(+)，诊为AML-M2，2011年8月10日予以MA(MIT20mg d1-d3;Ara-C250mg d1-d7)化疗，PR，后予以IA+CTK细胞(IDA20mg d1-4;Ara-C200mg d1-7;09月29日回输CTK细胞)治疗后达CR，2011年11月14日行HD-Ara-C(2.5g/m2，总量28g)+CTK细胞强化治疗，之后停化疗3个月，复查骨髓：增生活跃，原始及幼稚细胞占44%，ETO持续阴性，2012-2-29日予以MAT+CTK细胞(MIT 20mg d1-d3;Ara-C 250mg d1-d7，VM26 150mg d2，d5)重诱导化疗，第8天回输供者冻存造血干细胞。骨髓：原始细胞：21%，2012-05-17日予以HAT再次诱导，第9天回输供者冻存造血干细胞， 2012-06-21骨穿回报(307医院)：增生活跃，原始+幼稚细胞占17.5%，血常规：WBC2.74×109/L，Hb62g/L，Plt15×109/L，于2012年6月25日因发热，入我院治疗，

　　慢粒年轻化 必须规范治疗

　　9月22日是国际慢粒日。慢粒即“慢性髓性白血病”或者慢性粒细胞白血病，是一种血液和骨髓癌症。慢粒规范化治疗是慢粒疾病管理中最重要的一部分，那么，引起慢粒的发病因素有哪些?慢粒治疗如何规范?对此，在国际慢粒日来临之际，记者采访了血液病专家。

　　中国慢粒患者年轻化 环境因素易致慢粒发生

　　据了解，在成人白血病中，慢粒占15%，全球年发病率为1.6-2/10万。《中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南(2016年版)》在中国几个地区的流行病学调查显示慢粒发病率为0.39-0.55/10万，但是中国慢粒患者较西方更为年轻化，中位发病年龄为45-50岁，而西方为67岁。

　　2017白血病终于被攻克

　　咨询电话：400——1818958

　　咨询QQ ：1067281008

　　白血病QQ交流群：95886145

　　已经治愈部分白血病患者如下：

　　1、刘法政，性别：男，就诊年龄38岁

　　家住河北省武强县滏西路9条7号 电话：15075818769

　　2012年9月，改患者在当地医院确诊为“急性白血病m-2”，在天津治疗了2个多月，病情始终没有得到有效控制，高烧了40多天，医院几次下达病危通知书，在万般无奈的情况下，得到我院治疗血液病的信息，家人便及时来我院咨询，确认我院治疗血液病的技术后到我院治疗，来我院结合化疗3个疗程后病情明显好转，14个疗程后该患者就基本恢复了正常。又巩固治疗10个疗程后痊愈。2017回访反馈，现年41岁，身体健康，一切正常。

　　陈一凡，性别：女，就诊年龄5岁

　　河北省定州市砖路村人。电话：13930840069

　　2001年8月，刚刚上小学的陈一凡变得有些不愿活动，父母以为孩子是玩累了，也不太在意。后来，小一凡出现咳嗽不止、发热不退等症状，在石家庄的医院被确诊为：“白血病-M3”。在石家庄治疗一段时间后，被医院推了出来，实际上就等于医院为该小患者下定了无法救治的结论。病情未能好转，致使其父母及家人陷入无尽的焦虑中，家人只能在痛苦中挣扎徘徊，四处询问求治方法。2001年2月，她父母带她来血康医院就诊治疗，服用医院研制的中药制剂12个疗程，各项血细胞就恢复了正常，又巩固治疗了5个疗程后痊愈。谁的父母不心疼自己的孩子，他的父母流着泪说：“袁大夫就是我们孩子的再生父母!”2017年回访反馈，今年20岁了，在石家庄工程学院上大学，身体健康，各项指标正常。

　　化疗后中医如何辨证分型用药?

　　临床上出现不同程度白细胞、红细胞、血小板减少，这是化疗后引起的骨髓抑制反应。中医辩证治疗可分为：

　　1.肺脾气虚

　　咳嗽气短，咳痰稀白，倦怠无力，大便稀软，进食减少，腹胀不适，舌淡苔白。可用党参、白术、茯苓、淮山、桔梗、白扁豆、薏苡仁、黄芪、莱菔子、补骨脂、紫河车、甘草等

　　2.心脾气血两虚

　　心悸气短，失眠多梦，面色白而无华，神疲乏力，食少无味，大便稀软，舌淡或胖。可用党参、白术、茯苓、远志、酸枣仁、当归、白芍、黄芪、五味子、麦冬、甘草等。

　　老年性白血病患者必须要化疗?

　　在谈这个问题之前，我们先划定本文所要论述的老年性白血病的范围，本文所指的白血病其实不但包括急性白血病，骨髓增生异常综合征转化的急性白血病，慢性粒单核细胞白血病，慢性粒细胞白血病急变，慢性淋巴细胞白血病，也包括老年性的淋巴瘤，多发性骨髓瘤等其他恶性肿瘤。

　　我们一提到化疗，就会有两种截然不同的观点，一方面，积极的家属和患者渴望通过化疗获益，达到完全缓解，血象恢复，对化疗充满了希望和必胜的信心，另一方面，一部分患者和家属对化疗过程的凶险过分夸大，把化疗妖魔化，认为化疗必死无疑，不能有任何与化疗相关的话题和讨论。