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白血病化疗
白血病化疗
一、白血病化疗的副作用
化疗是目前治疗白血病的主要手段,但化疗毒副作用大,常并发感染、出血、骨髓抑制而影响治疗效果。
二、白血病化疗中应注意哪些问题
化疗是白血病治疗成功的重要手段,但支持治疗的优劣亦直接影响白血病化疗的结局,因此,要注意改善支持治疗的条件。
(1)化疗前尽可能清除急、慢性感染灶,对疑有各种感染者,需要用抗菌素行保护性治疗。
(2)加强营养,给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,注意休息。
(3)强烈化疗期间,可酌情输注冰冻血浆100~200毫升,每周2次,必要时输新鲜全血,浓缩血小板,以改善贫血、出血症状,提高机体免疫力及对化疗的耐受力。
(4)防治感染。感染是白血病常见的并发症,也是导致死亡的主要原因之一。
三、白血病化疗宜不输血或少输血
白血病或肿瘤患者治疗时,输血可以减少化疗的毒副作用。临床研究证明,白血病化疗时以不输血或少输血为妥,这样反而可以提高化疗效果,诱导白血病细胞凋亡。
体外培养出白血病HL?60细胞,分别观察铁剂、铁剥夺剂对白血病细胞凋亡及对化疗药物诱导白血病细胞凋亡的影响,并对48名急性白血病患儿持续化疗中进行了铁代谢相关指标
的测定,与20名同龄健康儿童进行对照,探讨铁代谢等与白血病细胞增殖的关系。
研究结果发现,铁超载不但对治疗白血病无益,反而促进了白血病HL?60细胞的生长;而铁剥夺则可抑制白血病细胞的增殖,并可协同化疗药物诱导白血病细胞凋亡。研究发现,白血病患者存在有铁代替紊乱,而不存在缺铁,白血病贫血与铁缺乏无关,因而临床治疗白血病贫血时采用铁剂无效。采用铁剥夺的方法治疗或辅助治疗白血病,可减轻化疗的毒副作用。
四、白血病化疗的护理
化疗药物产生的副作用是影响治疗和康复的关键问题,减轻化疗毒副作用和预防并发症的护理具有重要临床意义。
1 一般护理
1.1化疗期间卧床休息,多饮水,进高蛋白、高热量、富含维生素易消化清淡饮食,少量多餐,避免进食粗糙或刺激性食物;
1.2注意膳食结构的合理搭配,多进食新鲜蔬菜、水果,保持排便通畅。
1.3病室环境清洁、空气流通,每天紫外线消毒2次。减少探视,必要时戴口罩或住单人房间,以免交叉感染。
1.4建立良好的人卫生习惯,勤换衣,保持皮肤会阴清洁。保持口腔清洁卫生,软毛刷刷牙,进食前后及睡前抗生素漱口液漱口(如甲硝唑、庆大霉素、洗必泰);口腔溃疡疼痛时可用2%利多卡因喷雾止痛;如有霉菌感染,可用碳酸氢钠漱口,制霉菌素液含漱,溃疡面涂0.5%金霉素甘油。
1.5嘱病人少活动,减少磕碰,避免外伤,禁止刮须,禁挖耳、鼻,禁剔牙。尽量避免肌肉注射,不可避免时用无菌棉球压迫针眼3~5min。注意生命体征变化及皮肤黏膜出血、颅内出血等。
2 心理护理
由于本病病情重、发展快,加之化疗引起脱发、乏力、感染等,病人易产生悲观沮丧情绪,失去信心。应关心体贴病人,讲解可能引起的反应,说明些反应是暂时的,停药后可恢复,增强的信心,与医护人员配合渡过危险期。
3 化疗药物应用护理
3.1 局部反应 合理、有计划的选择静脉,化疗药物可刺激和破坏小静脉,应选择弹性好、管壁厚的大静脉,避免重复使用,应有计划的由远端开始,一针见血。给药前后用生理盐水冲洗管腔,确保针头在血管内,以免药物外渗,滴速要慢,减轻对血管壁的刺激。一旦外渗,立即用硫酸镁或利多卡因局部封闭或金黄散外敷,也可用氢化可的松软膏外涂;发生静脉炎时局部热敷,硫酸镁溶液湿敷。严格无菌操作,严格遵守用药顺序,现配现用。
3.2 胃肠道反应与骨髓抑制 为防止胃肠道反应可在化疗前30min使用止吐药(如枢复宁、胃复安等),在化疗过程中密切观察病人,及时复查肝、肾功能及血常规,白细胞低下可采取保护性隔离措施。有条件者入无菌洁净层流室,防止交叉感染。如血小板低于20×10^9/L或有出血倾向时,应输注血小板,血小板需在分离后6h内输入,以免影响血小板存活率。
3.3 化疗药物特殊副作用 (1)长春新碱可引起周围神经炎,应观察病人有无四肢感觉障碍,手足麻木感。(2)环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎,应嘱病人多饮水,保持尿量在2000~3000ml/d,并碱化尿液。(3)阿霉素、柔红霉素、三尖杉酯碱可致心脏毒性,用药速度宜慢,并定期复查心电图。(4)甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡,可给流质饮食,对症支持治疗,遵医嘱予甲酰四氢叶酸拮抗。
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