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白血病的复发,耐药问题和处理方法

2017-10-27 15:28:13 | 作者:cuibin | 0个评论 | 人浏览

 

  白血病的复发,耐药问题和处理方法

  如何判断白血病是不是复发了?

  复发(relapse )指完全缓解后在身体任何部位出现可检出的白血病细胞,多在CR 后2 年内发生。

  符合以下3条中1条为复发:

  (1)骨髓原始加幼稚细胞大于20 %。

  (2)骨髓原始加幼稚细胞大于5%,小于20%,经有效抗白血病治疗方案1疗程未达到完全缓解者。

  (3)骨髓外白血病细胞浸润。

  何为白血病耐药?

  白血病耐药是指白血病细胞对所用化疗药物不敏感或具有抵抗性。当某一患者虽经几个疗程的联合化疗,骨髓内的白血病细胞百分比无明显下降,或是一时减少,但在短期休疗后很快又增长至化疗前水平,这种情况即可视为白血病耐药。

  白血病细胞产生耐药性是目前白血病治疗失败的主要原因之一。 耐药白血病的发生现认为有两种可能:

  一种可能是原来存在于体内的耐药细胞亚群,随着敏感细胞被选择性杀死而逐渐聚集、增殖,并最终成为主要细胞群,此为原发性耐药;

  另一种可能是由于化疗药物诱导使细胞特性发生改变,导致耐药性的产生,此为继发性耐药。

  白血病患者出现耐药现象如何处理?

  白血病细胞生物行为介导的耐药为原发耐药(多种药物多疗程均不能抑制白血病细胞)和再生耐药(细胞对化疗敏感但快速再生,亦称生物学耐药)。原发耐药应及早行异基因HSCT 。

  对再生耐药应最大程度减慢白血病细胞增生速度,可采取:

  (1)频繁交替使用多种药物,延长用药期,缩短间歇期,或小剂量长期化疗。

  (2)由于再生耐药处于增生期细胞较多,经过S期速度较慢,宜重用S期特异性药物如阿糖胞普。

  (3)干扰素和维甲酸可减慢白血病细胞增生。

  (4)加抗血管生成药物,如沙利度胺减少骨髓微血管密度使白血病细胞缺血、缺氧、缺营养,饥饿而死亡。

  专家介绍,白血病患者的耐药性现象很常见,它是白血病治疗失败的关键原因之一,但如果患者能够适当介入中医中药调理,改善耐药现象,对于病情的缓解有很大的帮助。

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