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白血病化疗

2008-12-5 15:23:41 | 作者:yatao | 0个评论 | 人浏览

白血病化学治疗的策略 
目的是达到完全缓解并延长生存期。所谓完全缓解,即白血病的症状和体征消失,血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女性及儿童),中性粒细胞绝对值≥1.5×10~ 9  /L,血小板≥100×10 9  /L,外周血白细胞分类中无白血病细胞。骨髓象:原粒细胞+早幼粒细胞(原单+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞)≤5%,红细胞及巨核细胞系列正常。 
目前主要采用联合化疗治疗白血病,化疗实施的原则为早治、联合、充分、间歇、分阶段。
要尽早对白血病进行化疗,因为白血病克隆越小,浸润程度也轻,化疗效果越明显,预后也越好。要争取早期诊断,创造条件早期治疗。必要时应一面抗感染和支持治疗一面化疗。
联合组成化疗方案的药物应符合以下各条件:①药物应作用于细胞周期不同阶段;②各药物的作用机制不应相同,有相互协同作用;③各药物副作用不重叠。由这样的药物组成的化疗方案可以最大程度地杀灭白血病细胞而对重要脏器损伤较小。
白血病细胞增殖周期大致为5天左右。有些抗白血病药物作用于周期中的特定增殖期,如长春新碱作用于有丝分裂期(M期),阿糖胞苷作用于DNA合成期(S期),蒽环类抗生素作用于细胞周期每一阶段,所以每一疗程化疗须持续7~10天,以使处于各增殖期的白血病细胞都有机会被药物杀灭。所以不仅应由作用于细胞周期不同阶段的药物组成化疗方案,药物剂量要合适,而且化疗时间要充分,才能发挥药物作用最大地杀灭白血病细胞。 
每一疗程结束后,应间歇2~3周再进入第二疗程。白血病细胞大部分处于增殖周期,疗程中易被化疗杀灭。难以被化疗杀灭的休止期(Go期)白血病细胞将在疗程间歇时补充进入增殖周期。故疗程之间的间歇有利于残留白血病细胞被下一疗程化疗药物所杀灭。因大部分白血病细胞株的倍增时间较长,白血病细胞恢复慢于正常造血的恢复,所以适当的间歇时间对正常造血恢复有利。白血病的缓解取决于白血病造血和正常造血的消长关系,如果正常造血不能恢复,那么白血病就不能缓解。

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