力蒙欣浅表麻醉下无痛穿刺步骤
为了让孩子在腰穿、骨穿等有创穿刺中达到完全无痛的目的,采用力蒙欣浅表麻醉下的穿刺方法已被国内外广泛使用,但一定注意:本操作需要在有心电监护和抢救措施的条件下进行!
【药品】
1、力蒙欣(异丙酚、丙泊酚,Propofol):规格200mg/20ml,即10mg/ml
2、恩纳(Emla):5%复方利多卡因麻醉乳膏。
3、芬太尼(fentanyl):一般情况下不用此药。规格50μg /ml,
【步骤】
1、术前禁食水至少4小时。
2、术前1-2小时在穿刺部位涂抹恩纳软膏,用贴膜封闭药膏。
3、准备氧气管道设备、吸引器及抢救车。
4、将患儿安抚置于操作床上,予管道吸氧及心电监测。
5、静脉推注力蒙欣:先予2mg/kg,若镇静效果欠佳,按0.5mg/kg追加,总剂量不超过4mg/kg。(如10kg儿童,总剂量40mg,即抽药4ml,先慢推2ml,然后再逐渐增加)
6、待孩子入睡后,将体位摆置适当,待穿刺。
7、揭去贴膜,常规消毒后行相应腰穿鞘注、骨穿等操作。
8、穿刺完毕后,轻轻呼唤孩子,并可用轻柔耳垂、轻轻拍打等方式催醒孩子。继续吸氧观察1-2小时。
9、记录力蒙欣用量。
10、如果力蒙欣镇痛效果不佳,可联合使用芬太尼静推,1μg/kg,可用生理盐水5-8ml稀释以便推注。
【注意】
1、镇静时间一般不超过30分钟。副作用主要为呼吸抑制。
2、实施前应取得家长知情同意!