急性白血病常见问题
一、病因尚不清楚,可能与病毒、物理、化学、遗传因素有关。
二、分类和分型: 临床上,将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两大类。
三、临床表现
起病 较急,早期出现面色苍白、精神不振、鼻和牙龈出血,少数以发热和关节疼痛首发
发热 热型不定,不伴寒战,抗生素治疗无效
贫血 出现较早
出血 以皮肤、粘膜出血多见,偶有颅内出血
白血病细胞浸润 肝、脾、淋巴结肿大、骨和关节疼痛。
四、辅助检查:
血象:红细胞及血红蛋白均减少,白细胞增高者占50%以上,白细胞分类原始细胞和幼稚细胞占多数。血小板减少。网织红细胞多降低。
骨髓象:该类型的原始细胞和幼稚细胞极度增生,幼红细胞和巨核细胞减少
五、治疗原则
化疗方针 联合、足量、间歇、交替、长期
分以下阶段:诱导缓解、巩固强化、预防髓外白血病、维持及加强治疗
总疗程需持续完全缓解2.5-3.5年方可停止治疗。
有条件者可采用造血干细胞移植,一般在第一次化疗完全缓解后进行。
六、护理措施
1. 维持正常体温 忌用安乃近和酒精擦浴;
2.预防感染 感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。
(1)保护性隔离
(2)注意个人卫生
(3)严格执行无菌操作技术
(4)化疗期间避免接种减毒活疫苗
(5)观察感染的早期表现
3.防止出血
①监测生命体征,观察有无出血的征象
②提供安全的居住环境;
③尽量减少穿刺注射,以免出血或形成深部血肿。
4.饮食护理
5.正确给药,观察疗效及药物副作用
(1) 正确给药:
①静脉输入化疗药物时,避免药液外渗
②依托泊苷、替尼泊苷等见光易分解,在静脉滴注时宜用黑纸包裹避光;
③门冬酰胺酶可引起过敏反应,用药前要询问用药史及过敏史;
④护士要注意自我保护。
(2) 观察及处理药物副作用:
①骨髓抑制:定期监测血象,观察有无出血倾向,防治感染;
②消化道反应:可将化疗安排在患儿进食后,并在化疗前、化疗中、化疗后给予止吐药如多潘立酮等;
③口腔黏膜损害:给予清淡、易消, 化的流质或半流质饮食,疼痛明显者进食前可给局麻药或敷以溃疡膜、溃疡糊剂等;
④泌尿系统表现:环磷酰胺可致出血性膀胱炎,应让患儿多饮水以利尿,并给予碳酸氢钠碱化尿液;
⑤心、肝、肾损害:定期了解心、肝、肾的功能状态,并加以保护;
⑥脱发:可在化疗前先将头发剃去,或戴假发、帽子或围巾,减轻心理压力;
⑦糖皮质激素长期应用可致高血压、免疫功能降低、库氏综合征、骨质疏松等,要定期监测血压,补充钙剂。
6.心理护理
7.健康教育
例:预防急性白血病患儿发生感染的护理措施不包括:
A.白血病患儿应与其他病种患儿分室居住
B.进食前后用温开水漱口
C.对粒细胞减少患儿进行穿刺操作前,用浸过酒精的无菌纱布覆盖局部皮肤5分钟
D.保持大便通畅
E.化疗期间可服用脊髓灰质炎疫苗
参考答案解析:E
急性白血病患儿化疗期间避免接种减毒活疫苗,如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎糖丸等,以防发病。