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儿童急性淋巴白血病的诊断检查

2015-10-16 13:37:40 | 作者:cuibin | 0个评论 | 人浏览

  儿童急性淋巴白血病的诊断检查

  一、适用对象

  第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病(ICD-10:C91.0)的标危、中危组患者。

  二、诊断依据

  根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社),《血液病诊断及疗效标准(第三版)》(张之南、沈悌主编著,科学出版社)。

  (一)体检:可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。

  (二)血细胞计数及分类。

  (三)骨髓检查:形态学(包括组化检查)。

  (四)免疫分型。

  (五)细胞遗传学:核型分析,FISH(必要时)。

  (六)白血病相关基因。

  三、危险度分组标准

  (一)标危组:必须同时满足以下所有条件:

  1.年龄≥1岁且<10岁;

  2.WBC<50×109/L;

  3.泼尼松反应良好(第8天外周血白血病细胞<1×109/L);

  4.非T-ALL;

  5.非成熟B-ALL;

  6.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因;无t(4;11)或MLL/AF4融合基因;无t(1;19)或E2A/PBX1融合基因;

  7.治疗第15天骨髓呈M1(原幼淋细胞<5%)或M2(原幼淋细胞5%-25%),第33天骨髓完全缓解。

  (二)中危组:必须同时满足以下4个条件:

  1.无t(9;22)或BCR/ABL融合基因;

  2.泼尼松反应良好(第8天外周血白血病细胞<1×109/L);

  3.标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3(原幼淋细胞>25%)或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2;

  4.如有条件进行微小残留病(MRD)检测,则第33天MRD<10-2。

  同时至少符合以下条件之一:

  5.WBC≥50×109/L;

  6.年龄≥10岁;

  7.T-ALL;

  8.t(1;19)或E2A/PBX1融合基因阳性;

  9.年龄<1岁且无MLL基因重排。

  (三)高危组:必须满足下列条件之一:

  1.泼尼松反应不良(第8天外周血白血病细胞>1×109/L);

  2.t(9;22)或BCR/ABL融合基因阳性;

  3.t(4;11)或MLL/AF4融合基因阳性;

  4.中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3;

  5.第33天骨髓形态学未缓解(>5%),呈M2/M3;

  6.如有条件进行MRD检测,则第33天MRD≥10-2,或第12周MRD≥10-3。


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