白血病的急性与慢性的预后有何不同

2012-6-8 9:12:10 | 作者：jing | 0个评论 | 人浏览

白血病是血液中的癌症，顾名思义，白血病的死亡率很高，而且该病不易治愈，给患者及家人带来很大的伤害。白血病根据其发病速度可分为急性白血病和慢性白血病，下面就为大家介绍解析急慢性白血病预后有什么不同？

急性白血病

急性白血病的自然生存期约3个月。经系统治疗完全缓解后，5年无病生存率可达20%～40%，造血干细胞移植后无病长期生存率达50%以上，甚至有望治愈。其预后与下列因素有关：首先与年龄相关，如急性淋巴细胞白血病以1岁～9岁患儿预后较好，1岁以下、9岁以上各年龄组预后较差，老年患者预后更差;急性髓性白血病以青中年预后较好;儿童和老年患者预后较差，且老年患者岁年龄增长而预后更差。再者与白血病亚型相关，如M3型经全反式维A酸或砷剂治疗，预后较好;儿童L1型经系统治疗，疗效较好;L2～L3或M4～M6型预后较差;M7型预后更差。其次与治疗前外周血细胞负荷相关，如白细胞大于50×109/L或/和血小板少于30×109/L者，预后较差。再次与染色体异常情况有关，如AML有5-、7-、5q-、7q-和超二倍体者，预后较差;t(15;17)、t(8;21)、Inv(16)者，预后较好;ALL有t(9;22)者，预后较差。此外，继发于肿瘤放疗、化疗或慢性白血病急变或MDS转化的急性白血病、多药耐药或复发性白血病、心理素质较差且不能正确对待疾病、不能配合治疗者，预后较差。

中医认为，本病经治疗后邪毒渐退而尽消，正气渐复而康健，其脉细弱和缓，诸症悉除，神清气爽者，为顺证，预后较好;未经治疗或经治疗后邪毒退而难尽，正气复而又衰，其脉数大弦急，神迷气短难续者，为逆证，预后不良。

慢性白血病

(一)预后因素

CLL临床病程异质性很大，中位生存期2～20年不等。许多临床和实验室特征(如临床分期、骨髓组织病理、周血淋巴细胞计数、淋巴细胞倍增时间、淋巴细胞形态、细胞遗传学异常等)均可影响其预后。这就要求血液肿瘤学家寻找判断预后的指标，其中临床分期系统是最有价值的预后判断参数，目前公认的CLL分期标准有两个：1975年Rai等，根据临床体征和血细胞计数提出的分期和1981年Binet等，改良的含淋巴系统受累情况的分期。1987年Rai的其原来分期标准的基础上把CLL分为三组：低危组(O期，中位生存时间>150月)，中危组(I期II 期，中位生存时间约90个月)，高危组(III和IV期，中位生存时间约19个月)。

(二)转变 CLL可以向三个方向转变，预后均较差。

1、幼淋细胞白血病(PLL)和CLL/PLLl转变 约10%的CLL患者可向PLL转变，这种转变可是缓慢的，亦可是进行性的。80%的CLL患者可出现较低比例(<10%)的幼淋细胞，在整个病程中该比例可以不变。约15%的患者小淋巴细胞和幼细胞可并存，幼淋细胞比例10%～50%不等。这部分患者诊断为CLL/PLL，其淋巴结、脾脏肿大明显。80%的CLL/PLL患者幼淋细胞比例保持稳定，生存期和典型的CLL病程无显著差异。

2、Richter 转变 Richter综合征包括发热、体重下降、淋巴结快速肿大、肝脾肿大、伴腹部和中枢神经系统症状、临床病情恶化。该转变可发生在CLL病程的任何时间，自诊断 CLL到转变的中位时间为2年。腹膜后淋巴结肿大、巨脾常见;骨髓常有幼稚细胞浸润，并可导致骨破坏。淋巴结活检可确诊，受累的淋巴结常见显示一类较大的原始细胞：胞浆丰富、嗜碱性、核仁清晰而不规则。治疗反应较差，中位生存期4个月;但也有报道，联合化疗可取得长生存。

3、 ALL转变 Richer综合征包括发热、体重下降、淋巴结快速肿大、肝脾肿大、伴腹部和中枢神经系统症状、临床病情恶化。该转变可发生在CLL病程的任何时间，自诊断CLL到转变的中位时间为2年。腹膜后淋巴结肿大、巨脾常见;骨髓常有幼稚细胞浸润，并可导致骨破坏。淋巴结活检可确诊，受累的淋巴结常显示一类较大的原始细胞：胞浆丰富、嗜碱性、核仁清晰而不规则。治疗反应较差，中位生存期4个月;但也有报道，联合化疗可取得长期生存。

ALL CLL向ALL转变很少，原始细胞可表达很强的Ig、Ia和TdT。C-myc基因和μ链基因表达增加。

预后

CLL是一种预后较好的疾病，尽管尚无治愈的病例报道，但其5年生存率可达50%。20%的患者诊断时即为晚期，平均生存期约2年。治疗的目的是减少并发症，改善生存质量;一般认为早期患者可不治疗，如何决定治疗时间很重要，判断标准有很多，多考虑以下几个方面：

(1)疾病分期 一般III、IV期(或C期)患者才考虑治疗。伴贫血(尤其是出现自身免疫性溶血性贫血时)、血小板减少者需要治疗。

(2)肿块 单纯轻中度淋巴结肿大可不治疗;淋巴结肿大引起功能异常时(包括神经压迫症状、淋巴回流障碍导致形体改变等)需要治疗。仅有脾脏肿大、无淋巴细胞病表现的患者预后一般较好;因此，脾肿大有症状者的治疗应个体化。

(3)感染 尚无确切证据表明烷化剂或皮质激素治疗可减少感染的发生。

(4)淋巴细胞计数 周血淋巴细胞计数小于40×10^9/L或淋巴细胞倍增时间长于1年者可不治疗。周血淋巴细胞计数>200×10^9/L而无其他疾病晚期表现时不一定立刻治疗。因此，CLL治疗指征可归纳为出现：①贫血；②血小板减少；③脾脏进行性肿大或脾区疼痛；④淋巴结肿大，出现症状；⑤周血淋巴细胞计数在6个月内倍增；⑥PLL转变；⑦Richter转变。

在上面的内容中，专家为我们介绍了解析急慢性白血病预后有什么不同，相信您看完后已经有了一定的了解。如果您还有疑问还可以继续咨询在线的专家。

无极红十字血康医院是一家集科研、临床治疗于一体的科研医疗机构，专门从事血液病的研究与治疗。袁六妮院长从医30多年来，立志探索血液病，以救死扶伤的高尚医德为宗旨，深受社会各界人士的赞誉。各级领导对该院的中医中药治疗血液病与研究寄予了厚望。多年来，袁院长以顽强的进取精神和坚韧不拔的毅力向血液病挑战，正逐步走向攻克血液病的最高峰。

无极红十字血康医院祝患者早日康复！

 

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