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慢性粒细胞白血病的治疗方案

2012-2-9 10:45:9 | 作者:cuibin | 0个评论 | 人浏览

慢性粒细胞白血病的治疗方案

    慢性粒细胞白血病(cML)目前仍根据疾病分期制定治疗方案,并应根据病情的危险性采用个体化的治疗措施。
    一、慢性期的治疗
    (1)单一药物治疗:单一药物治疗cML可选用的药物包括烷化剂如白消安、马法兰、苯丁酸氮芥、二溴甘露醇等;抗代谢药如羟基脲、巯嘌呤(6一MP)、6-鸟代嘌呤(6-TG)等;高三尖杉酯碱以及中药靛玉红和甲异靛等。近年来国外还有新药2-氯脱氧腺苷(2-cdA)、亚硝脲类衍生物治疗cML的报告,但目前临床应用最为广泛并认为最为有效的是羟基脲。虽然羟基脲和白消安一样均能缓解患者症状,但并不能无限期延长CML的慢性期和阻止进入加速期或急变期。近年来也有应用小剂量阿糖胞苷或小剂量高三尖杉酯碱治疗CML的报告,结果所有患者血
液学表现得到控制,部分患者产生遗传学反应,即Ph染色体减少,甚至消失。
    (2)联合化疗:有人试用白消安+6-MP或羟基脲+6-珊或羟基脲+6-TG等,结果虽然有一定治疗效果,但疗效与单药相比并无明显提高。近年来人们采用强烈联台化疗的办法治疗CML,有的学者认为能延长患者的生存期,然而有的学者认为强烈化疗反而使急变提前,虽然联合治疗的方案很多,但目前还没有找到一个较为确切理想的化疔方案。但是CML患者,若属高
危险组则应采用联合化疔可以延长生存期。从慢性期进入加速期时,采用羟基脲与6-MP、VP-16(鬼臼乙叉甙)联合治疗也能奏效,甚至又恢复到慢性期。
    (3)干扰素:自从1985年以来,IFN—a已显示能使CML达到细胞遗传学反应。从MD Anderson的结果来看,274例患者使用巧IFN—a治疗,83%患者中达到完全血液学缓解,且有细胞遗传学反应为40%~60%,达到完全遗传学反应26%(Ph染色体转阴)。随后许多作者的结果虽有差异,但均证实干扰素治疗CML确实能达到遗传学反应,并延长患者的中位生存期。a干扰素以基因重组为好,对CML有效的为a2b、a2a及a1b 。使用的原则:早期、大量、长时间的应用,即慢性期就应用,剂量为300—400万u/m^2,并应连续应用半年以上,如在遗传学反应平均应用9—10个月。对干扰素有反应的患者常能得到长时期生存。干扰素对加速期、急变期治疗无效。
    (4)化疗+干扰素:近年来使用小剂量Ara—c(阿糖胞苷)+IFN—a治疗慢性期CML也有报告。从初步结果来看,血液学缓解率较高,有部分患者选遗传学缓解。生存期也较常规治疗为
长。也有学者应用羟基脲+IFN—a治疗,血液学缓解速度加快,但细胞遗传学反应率相似。经强烈化疗后使用IFN—a作维持治疗与单用干扰素相比,似乎不能改善生存率和细胞遗传学反应期。生存期长短与白血病细胞对化疗药物、干扰素的敏感性有关。
    (5)骨髓移植:目前认为异基因骨髓移植几乎是能够彻底治愈CML的一种手段,也是CML治疗的较好方法。对35岁以下的患者应首选异基因移植.有HLA相同同胞供者的最好在CML诊
断1—2年内进行AⅡo—BMT。无同胞供者可先用IFN治疗,同时寻找HLA相合无关供者,根据具体情况再选择进行HLA相合无关供者BMT或ABMT。对35岁以上患者IFN治疗应为首选。如
果经过数月治疗后细胞遗传学观察无良好反应,有HLA相合同意供者的则应进行AⅡo—BMT,无同胞供者的也应考虑进行AB-MT或HLA相同无关供者BMT。目前也采用异基因外周血干/祖
细胞移植,采血方便,造血恢复快。

         (6)中药治疗,目前中药治疗也是治疗慢性粒细胞白血病较好的办法之一。我院中西医结合主要采用中医调理治疗各种血液病效果不错,有需要的话,可以对我们做进一步了解,或者可以随时在线咨询了解。
     二 、加速期和急变期的治疗 CML一旦进入加速期病情多不稳定,约有2/3的患者会较迅速发生急变。此阶段已为CML的晚期,治疗比较困难。加速期患者一般对慢性期常规应用的治疗药物不再发生疗效,应考虑改变治疗方案。有报告,原应用白消安者改变为羟基脲常有效,也有加用6一MP、6—1B或VP—16者等。对有可能进行BMT的患者,在加速期进行移植的效果虽比慢性期要差的多,但比等到急变后再进行移植要好。患者发生急变后则应首先明确急变的类型,再根据不同急变类型采取不同的治疗方案。急变期的化疗方案基本是根据急变类型,参考急性白血病的治疗方案进行。急变期进行BMT。的效果也很差,很难获得长期生存。因此在CML疾病早期进行BMT治疗以防止发生急变,才是正确的、积极有效的治疗。总之,CML的治疗,应权衡各种治疗方法的利弊,选择适合患者个体情况的、尊重患者个人意愿的系统的治疗方案。


 

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