化疗的毒副反应

2010-11-5 10:15:16 | 作者：jingzhe | 0个评论 | 人浏览

化疗的毒副反应
  化疗的毒副反应包括局部的毒副反应和全身性的毒副反应。
一、局部的毒副反应
　　1、局部组织坏死:由于某些化疗药物外渗，可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死，或形成局部硬结、纤维化挛缩和溃疡。
　　2、栓塞性静脉炎:由于某些化疗药物刺激或静脉给药不当，可引起局部疼痛，静脉变硬呈索状改变，可以有血流不畅，甚至闭塞，外观皮肤表现沿静脉走向开始发红逐渐变为色素沉着。
二、全身性的毒副反应
　　1、消化系统的毒副反应:
　　许多抗癌药物都可以引起不同程度的消化系统反应，一般较骨髓抑制出现早。临床上可见口腔及消化道黏膜的溃疡，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时，引起胃肠道出血、肠梗阻及肠坏死等。恶心、呕吐是临床上常见的消化道反应，也是病人最不愿接受的不良反应，持续反复的恶心、呕吐可以造成病人的精神紧张，恐惧不安，食量减少，体重下降，电解质紊乱，有的病人甚至拒绝用药，严重影响药物疗效。
　 2、造血系统的毒副反应:
　　多数化疗药物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞降低，其中以粒细胞下降最为明显。随着药量的增加血小板也可以减少，严重时血红蛋白也降低。
　　3、肝脏的毒副反应:
　　多数化疗药物均在肝脏代谢，因此，大剂量时对肝脏有损害，常常是急性反应。肝功能不正常主要表现为转氨酶增高，并出现肝功能损害的早期症状，如上腹疼痛、恶心、腹泻等，严重者可有黄疸。一般停药后自行恢复，恢复时间常为1～2个月或更长。肝功能未恢复前不能再行化疗，否则加重损害甚至发生急性肝萎缩。肝脏损害多发生于使用抗代谢药物时，尤以6.巯基嘌呤和氨甲蝶呤影响最大。所以，在应用化疗时要监测肝功能，如有肝功损害的早期症状，应及时停药、换药，并采取积极的保肝治疗。
　　4、泌尿系统的毒副反应:
　　许多化疗药物在肝脏代谢，代谢产物由肾脏及膀胱排出，可以造成肾脏损害，出现肾功能异常，如蛋白尿、血尿。严重者可以少尿、无尿，甚至危及生命。化疗药中顺铂肾毒性最强，可引起肾小管坏死，所以在临床上较大剂量应用时，要注意监测肾功能，充分的水化（在应用顺铂前一天和用后一天要进行前后水化，用顺铂的当天输液量不低于3000ml/d），采取联合用药并使用利尿剂。护士要注意记尿量，保持尿量﹥100ml/h或24h不低于2000ml。顺铂输完后给20%甘露醇250ml，30min滴完，以利尿。还有一些药物，如环磷酰胺的代谢终末产物经肾脏排出，这种产物刺激膀胱上皮，可引起无菌性、出血性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。有以上症状时要给予充足的液量、利尿、碱化尿液，给泌尿系统保护剂，鼓励病人大量饮水，要多饮绿茶或服利尿通淋的中药，稀释尿液，可减轻泌尿系统毒副反应。
　　5、心血管系统的毒副反应:
　　有些化疗药物对心血管系统有毒性反应，如烷化剂可引起血压升高、脉快等；阿霉素能使局部血管壁发生障碍，还可引起心肌病变，从而表现心功能不全、心律失常等；紫杉醇等还可引起低血压性休克等。所以，用药前及用药中应注意观察病人的心脏情况，发现异常应立即停药，及时治疗。对有心脏病变的，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。
　　6、呼吸系统的毒副反应:
　　有些化疗药物可引起急性化学性肺炎和肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此，在使用平阳霉素类具有肺毒性药物时，要定期检查肺部情况，停药后仍需随访，发现肺部毒性反应，应立即停止化疗，并用激素治疗。
　　7、神经系统的毒副反应:
　　并不少见，许多药物都可引起，较常见的为长春碱类、紫杉醇等。用药后可出现感觉异常、全身疼痛、反射减弱、小脑共济失调、末梢神经炎等。神经毒性尚缺乏有效的治疗方法，应停药观察，用营养支持、维生素和血管扩张药可能有助于神经功能的恢复，对于肢体活动或感觉异常者可给予被动活动、按摩等。
　　 8、过敏反应:
　　许多化疗药物都可以引起过敏反应，表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、发绀等，病人可诉有瘙痒、胸闷、语言困难、恶心、失听、眩晕、腹痛、排便感。其中有些药物可出现过敏性休克，特别是在停用后再重复使用，可能更易引起过敏反应，甚至致死，需立即停药并做相应的处理。有些药物使用前必须给予预防措施，例如我们应用紫杉醇化疗前1天的晚9点和化疗当日晨3点给病人口服地塞米松20mg，当天的上午9点时给息斯敏10mg口服，西米替丁300mg给药前30min静点。给药时护士每15min观察1次血压、脉搏、呼吸及一般情况并记录，如有过敏情况立即停药，并给予相应的处理。
　　9、皮肤黏膜损害:
　　用MTX和5-Fll者常可发生皮肤炎性反应，严重者可成剥脱性皮炎。5-Fll可使面部及沿静脉给药血管走向的皮肤上出现色素沉着，用药时应注意观察皮肤的改变，出现皮疹早期应积极治疗，防止剥脱性皮炎的发生。　
　10、发热反应:
　　抗肿瘤抗生素如平阳霉素在注射后3～6h常引起发热反应，有时伴有寒战。
　　11、脱发:
　　几乎所有的化疗药物都可以引起脱发，一般1～2个疗程后即可全部脱光，腋毛、阴毛也不例外，这些在化疗前就要告诉病人，让病人对此有心理准备，出现脱发可以帮助病人戴帽子或使用假发。一般停药后6～8周头发会逐渐长出，再生的头发会更黑、更好。
 

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