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CAG方案治疗老年急性髓系白血病疗效观察

2010-4-18 8:58:49 | 作者:yatao | 0个评论 | 人浏览

随着生活水平提高,人群寿命延长,老年白血病发病率近年有增高的趋势。由于老年患者本身特点和伴随疾病多,对化疗耐受性差,故缓解率低,在49%左右。选择合适的化疗方案,提高老年患者的生存率,至关重要。于2003年1月至2006年12月采用CAG方案治疗老年急性髓系白血病12例,取得较好疗效,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例中男6例,女6例,年龄60-83岁,平均65岁。均经细胞形态学、组织化学、免疫学、细胞遗传学确诊。按FAB分型,M2 2例,M4 6 例,M5 2例,MDS转化2 例。初发10例、复发2例。初发患者中有3例经DA等方案诱导后未缓解,继用CAG方案。治疗前白细胞(1.3-4.9 )×109/L,血红蛋白( 49-92)g/L,血小板(10-161)×109/L。
骨髓增生活跃至明显活跃8例,增生低下4例。
1.2 方法 CAG方案:Acla 14mg/m2·1/d,1-4d, 静脉滴注,Ara-c l0mg /m2, 1次/12 h,1-14 d皮下注射,G-CSF 200μg/m2,1-14d皮下注射。G-CSF提前12h 应用。当白细胞>10.0×109/L时,G-CSF暂时停用或减少剂量。如果一次化疗未缓解,隔 2-3周重复 1 次。隔天查血常规,血红蛋白<70g/L时,输红细胞;血小板<20×109/L时,输入血小板。体温>38.5 C,查血培养,并抗感染治疗。同时给予止吐、营养支持治疗。
1.3 观察 观察症状、体征。隔天查血常规,定期复查肝肾功能、心电图。化疗前、后查骨髓。
1.4 疗效判定 按1987年全国白血病化学治疗讨论会提出的急性白血病疗效标准。
2 结果
2.1缓解情况 一个疗程CR 5例,两个疗程CR 2例,两个疗程PR 1例,NR 4例。CR率58.3%,PR率8.3%,总有效率66.6%。其中复发2例,1例C R, 1例NR;初发有3例前期DA方案未缓解,1例CR,1例PR,1例NR。
2.2不良反应 化疗期间或化疗后有8 例(66.7%) WBC<1.0×109/L,9例( 75%) PLT<20×109/L 。出现发热7例,败血症2 例,肺部感染2 例,肺脓肿1 例,肝功能轻度损害2例,无心衰、肾衰事件发生。
3 讨论
年龄因素是急性白血病重要的不利因素之一。老年急性髓系白血病有其一定的特点。外周血三系减少,骨髓增生偏低,部分由骨髓增生异常综合征转化而来, 有多药耐药(MDR1) 基因的表达。同时老年患者常合并心、肝、肾等基础疾病,对常规化疗耐受性差,病死率高。1995年Yamada等首先提出CAG方案治疗18例复发AML患者,CR率为83%。其后有报道以CAG方案治疗难治、老年AML,CR为62%。本组结果取得CR率58.3%,总有效率66.6%,与文献报道基本近似。本组中有3例初发患者应用DA方案一疗程后未缓解,并出现外周血三系减少,如继续原方案治疗,骨髓抑制较重,改用CAG方案治疗后1例CR,1例PR,取得较好疗效。化疗后出现的感染及轻度的肝功能异常予以积极治疗后均得到控制。
根据细胞周期理论,各种化疗药物主要杀灭细胞增殖状态的白血病细胞,对 G0期细胞杀伤少,也是化疗耐药和复发的根本原因之一。几乎所有的AML细胞上均有G-CSF的受体,G-CSF可促使AML细胞由G0期进入S期,提高S期特异性药物Ara-C的疗效,同时G-CSF 刺激正常造血干细胞生长,促进粒细胞成熟并释放至外周血,使化疗后的骨髓抑制时间缩短。而Acla是细胞周期非特异性药物,与Ara-c同为低剂量时,有促诱导分化的作用,并对于多药耐药细胞有效,G-CSF存在时能提升其作用。
对于老年AML,CAG方案是一疗效肯定,易于耐受的治疗方案。对于不论初发、复发还是经常规剂量化疗未能缓解的老年患者,均不失为一种较理想的选择。但化疗后的骨髓抑制仍不容忽视,应重视化疗期间和化疗后的支持治疗,提高生存率。
 

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