白血病患者骨髓移植全过程

　　(一)进入移植中心

　　您在移植中心住院时间的长短取决于移植类型及您的身体状况。如您进行异体移植，大约需要住院1.5月，而自体移植时间相对较短，约一个月。

　　(二)移植步骤

　　1.常规检查：通过移植前必要的体检和一些实验室检查对您的全身状况进行评估，以确保后续移植的安全，并为将来的评估提供参照。检查项目包括眼睛(沙眼等)、口腔(龋齿等，须修补或拔除)、耳鼻喉科检查，普外科(痔疮、肛裂等)，心脏、肺功能的检查，及骨穿、腰穿、胸部X线等。通过这些检查可以发现一些需要在移植前解决的潜在问题。

　　早期白血病可以完全治好吗? 白血病治愈的标准：如果是急性白血病缓解以后,五年不复发,我们叫长期生存,十年不复发,我们叫治愈.但是也有一些特殊的例子,比如小时候得了急性淋巴白血病,十几年以后再复发.说起来急性白血病,不管是急性淋巴细胞白血病还是急性髓性白血病,靠化疗大概20%到30%的病人能够治愈,即达到十年不复发的情况.如果有条件做骨髓移植,治愈率会更高.但是慢性白血病,到目前为止,如果没有去做异基因的造血干细胞移植,我们还没有说靠化疗或者其他的治疗能够让它治愈。急性的靠药物治疗有相当一部分可以治愈,但是慢性的,到今天为止不敢说哪个药物能治愈白血病。

　　如何帮助白血病患者渡过化疗期? 常规治疗白血病的主要西医疗法就是化疗跟骨髓移植，骨髓移植因为费用高、排异反应等原因，不能普遍，而最普遍的要数化疗了。而化疗时的难受也是让白血病患者煎熬的一部分，许多白血病患者因为无法耐受而决定放弃，病情也因此逐渐加重。那么，如何帮助白血病患者渡过化疗期?下面专家做了详细介绍。

　　化疗是西医治疗各种类型白血病常用的方法之一，故了解化疗期间的注意事项对每一位白血病患者来说是至关重要的，而且也是必须的，安全度过化疗关是每一位血液病医生及患者共同的心愿。

　　如何判断白血病是否复发? 白血病患者经治疗已达完全缓解，若在以后的病程中出现下述任一情况，即称为白血病复发：

　　1、骨髓中原粒细胞(原单+幼单或原淋+幼淋)>20%者;

　　2、骨髓中原始细胞或原单+幼单或原淋+幼淋>5%但又<20%，经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未达到骨髓完全缓解标准者;

　　3、出现骨髓以外白血病细胞浸润者，如绿色瘤、中枢神经系统白血病及睾丸白血病等。

　　白血病化疗完全缓解后微小残留白血病

　　孕妇得了白血病怎么办?AML可能在常规体检中偶然发现和诊断，或者诊断时患者已经怀孕。妊娠早期进行化疗可致胎儿畸性，而且容易导致流产，应尽量避免。继续妊娠的利弊应该与患者仔细交流，在开始治疗之前应终止妊娠。如果出于宗教或是伦理的因素不能终止妊娠，将会给处理上带来困惑。延误治疗会给母亲带来不利的后果必须告知患者。化疗是可以进行的，但出现胎儿早期死亡、先天畸形和低体重儿的风险将增加。处于妊娠中、晚期的患者由于没有先天畸形的危险，可以更放心地接受化疗。在加拿大一项报道中，58 例合并妊娠的急性白血病患者的49 例共产下了50个活婴。其中一半早产儿, 4个低体重儿。这50个婴儿中有1 个先天畸形，该婴儿后来出现了肾上腺和甲状腺肿瘤。其中对8个孩子的长期随访研究显示他们的生长发育正常。临近分娩时的化疗可能导致胎儿全血细胞显著减少而需要加强血液学支持。

　　细胞性白血病诊断标准

　　(一)、病史及症状

　　⑴ 病史提问：起病缓慢，病人多无明显症状，问诊应注意是否有低热、盗汗，易感染表现。

　　⑵ 临床症状：乏力、消瘦、纳差、盗汗、体力减退、发热，偶有皮肤瘙痒。

　　(二)、体检发现

　　全身淋巴结肿大，质中等硬、可移动，晚期相互粘连融合;肝脾轻度肿大，晚期脾脏明显肿大。骨痛不明显。晚期皮肤可见出血点。

　　(三)、辅助检查

　　1. 血象：正细胞正色素贫血。白细胞计数>10×109/L，分类：淋巴细胞>50%，绝对值>5.0×109/L;以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞及异型淋巴细胞。血小板正常或减少。

　　检测微小残留对白血病的意义：

　　(1)有利于更早地预测白血病的复发;指导白血病的临床治疗，根据体内白血病细胞多少以决定是继续化疗抑或停止治疗;

　　(2)有利于较早发现白血病细胞是否耐药，并依此指导临床选用更敏感、更具杀伤力的治疗措施;

　　(3)有助于评价自体造血干细胞移植的净化效果。

　　什么是白血病免疫分型

　　白血病的免疫分型是利用单克隆抗体检测相应的白细胞表面或细胞浆内的抗原，更细致地分析il：常和恶性细胞的系列来源，精确地了解被测白细胞的不同分化阶段，从而有助于临床分型、判断预后、指导治疗。目前此技术已成为白血炳临床治疗及基础医学研究的一个重要手段。

　　慢性淋巴细胞白血病易与什么疾病混淆? 慢淋白血病临床症状表现多种多样，需与慢淋、淋巴瘤、毛细胞白血病等相鉴别的疾病。

　　一、淋巴瘤：慢淋后期淋巴结结构消失，与小淋巴细胞性淋巴瘤不能区别。目前一般概念认为两者实际上是一种病的两个方面。肿瘤细胞侵犯血液和骨髓时即为慢淋，只侵犯淋巴结而血液和骨髓未受影响者即为小淋巴细胞型淋巴瘤，淋巴瘤细胞白血病系指小淋巴细胞型淋巴瘤(分化好淋巴细胞型淋巴瘤，低度恶性非霍奇金淋巴瘤)以外的其他类型淋巴瘤的骨髓侵犯。

　　如何看懂血常规？排除白血病？

　　如果怀疑自己患了白血病，应及时到医院就诊，看血液科医生。首先需要化验外周血常规，如果血常规的各项指标均在正常范围，则排除了白血病存在的可能，解除了顾虑。如果各项指标均减少，或显著的白细胞增高，或白细胞增高的同时而血红蛋白和血小板减少，就应涂张外周血片用显微镜进行细胞形态观察分类。

　　若在血液涂片中发现了幼稚细胞，则必须一查到底。确诊白血病骨髓穿刺是必须的，决不能迟疑，应做到及早诊断，尽快治疗，拖延时间确诊会给治疗带来许多麻烦。一旦确诊为白血病还应进一步化验检查，如免疫表型的检查、细胞遗传学和分子生物学检查，以明确属于哪一种类型的白血病，只有明确白血病的型别，才能选用恰当的治疗方案，争取好的治疗效果。

　　红白血病的鉴别诊断

　　1.临床表现：顽固的进行性贫血，伴有不规则发热，后期可有肝、脾肿大，皮肤紫癜，反复感染及口腔炎。可有骨痛及胸骨压痛，淋巴结肿大少见。

　　2.实验室检查

　　(1)血象：①红血病期：血红蛋白<70g/L，多为正细胞、正色素性贫血，少数病例呈大细胞型，胞浆轻度嗜多色性，可见幼红细胞，以原始及早幼红细胞为主，白细胞数减少或增高，血小板减少。②红白血病期：贫血程度轻重不一，多为正细胞、正色素性贫血，可见嗜碱点彩、靶形红细胞;可见数量不等的中晚幼红细胞。白细胞总数减低、正常或增高，可见幼粒细胞或异常单核细胞，血小板计数减低。